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媒體記者們紛紛表示，在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系、踐行普惠金融中，中國太保正持續(xù)邁出探索的步伐，商業(yè)保險已從基本醫(yī)保的“補充者”，轉(zhuǎn)型升級為整合醫(yī)療資源、引導規(guī)范診療、支付創(chuàng)新技術、管理全民健康的核心“賦能者”。太平洋健康險這一系列創(chuàng)新實踐，不僅為上海市民帶來更堅實的健康保障，也為多層次醫(yī)療保障體系建設提供了可復制、可推廣的“太保樣本”。

1.3秒！無感直賠背后的普惠金融密碼

人民網(wǎng)在上海瑞金醫(yī)院的結(jié)算窗口，張先生（化姓）刷完醫(yī)?？ㄕ郎蕚渲Ц督迦f元的住院費用，醫(yī)院工作人員輕點幾下屏幕，屏幕上瞬間顯示出結(jié)算結(jié)果——“個人支付：1萬元，商保賠付：4萬元”。整個過程，僅僅3秒。

這是太平洋健康險在上海推出的“醫(yī)保商保直賠服務”的日常一幕。從繁瑣的理賠流程到“無感結(jié)算”，這短短3秒背后，是以技術為驅(qū)動、以普惠為內(nèi)核的金融創(chuàng)新實踐。目前，直賠服務已覆蓋瑞金、中山、華山等上海28家主要醫(yī)院，并正加速擴展。從住院到門診，從普通部到未來可能的慢病專項，這場“無感支付”的創(chuàng)新實踐正在逐步深入。

2.太平洋健康險加速推進“價值醫(yī)療”落地

中國銀行保險報一邊是旺盛的帶病體保險需求，另一邊帶病體保險供給嚴重不足，如何應對兩者之間的“失衡”？

當前，上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險滬惠保已將老年人群、慢病人群等帶病體納入保障范圍。商業(yè)保險公司也在嘗試探索放寬核保條件，逐步推出可帶病投保的創(chuàng)新產(chǎn)品。以太平洋健康險上海分公司攜手上海臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究院專為已患乳腺癌的女性設計的復發(fā)險“申愛保”為例，該產(chǎn)品以上海市級醫(yī)院臨床診療數(shù)據(jù)為基礎，將保障范圍延伸至術前階段，惠及0期至IIIB期乳腺癌患者，除癌癥復發(fā)后的100萬元保額0免賠的醫(yī)療費用報銷外，特藥保障做到上海新優(yōu)藥械目錄全覆蓋。

3.得了乳腺癌還能買健康險？上海這樣試水“帶病體保險”

50出頭的唐女士不幸患上三陰性乳腺癌，去年9月在上海一家三級醫(yī)院完成手術。上個月，她回醫(yī)院檢查時看到一份“申愛保”的介紹資料，立即決定投保。她的醫(yī)保在外地，擔心這份隨申辦上可投保的保險是否只有上海市民才能買？幾天后，通過向保險公司遞交了完整資料，核保通過，唐女士心中的一塊石頭落了地。 

“申愛保”突破了傳統(tǒng)的保障邊界，從“費用補償工具”升級為“診療協(xié)同支撐”，綁定規(guī)范疾病管理服務與診療路徑，為乳腺癌術后復發(fā)等高額風險提供保障，推動患者全周期規(guī)范化管理。通過降低患者的復發(fā)率，使受困于超高賠付率的“帶病體保險”見到了能持續(xù)經(jīng)營的可能。

 

2025年以來，中國太保組織“五篇大文章”媒體走基層系列調(diào)研，新華社、人民網(wǎng)、金融時報、中國銀行保險報等30余家主流媒體先后赴蘇州、無錫、甘肅、深圳、成都、上海等地開展一線調(diào)研采訪，深入挖掘一線太保服務故事，持續(xù)探尋在做好金融“五篇大文章”、守護人民美好生活、推動經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展中的太保力量。